Quale cibo é davvero tuo alleato?
La malattia da reflusso gastroesofageo si
verifica quando si sviluppano sintomi fastidiosi quali:
1) presenza di bruciore al
torace medio-sternale,
2) rigurgito di liquidi e cibo o sviluppo di infiammazione esofagea
Inoltre, i pazienti possono presentare manifestazioni extraesofagee tra cui tosse e broncospasmi.
La sua incidenza è stimata fino a un terzo
delle persone in tutto il mondo.
I fattori di rischio per lo sviluppo dei
sintomi comprendono adiposità centrale, fumo e predisposizione genetica.
Gli interventi sullo stile di vita
comunemente raccomandati includono alterazioni della dieta, gestione del
peso corporeo, cessazione del fumo e l'elevazione della testa quando si é a riposo. Sebbene la manipolazione dietetica sia
comunemente impiegata nella pratica clinica, i dati sono in conflitto con le raccomandazioni definitive. Quella che
segue è una revisione dei dati scientifici che riguardano la dieta anti reflusso con un'enfasi
sull'effetto che i componenti alimentari hanno sulla gestione della fisiopatologia.
Alterazioni nel fluido reflusso
Il fluido gastrico è costituito da diversi
fattori irritanti tra cui acido gastrico, enzimi digestivi e sali biliari. La secrezione di
questi componenti digestivi dipende dalla composizione nutrizionale e può essere
modificata con cambiamenti nella Dieta,
Una comprensione della composizione
nutrizionale è utile quando si parla di manipolazione dietetica. La dieta
umana è composta da tre principali tipi di macronutrienti, che hanno diversa
densità calorica e composizioni biochimiche. Questi componenti dietetici
vengono scomposti per produrre energia e supportare il metabolismo
cellulare. I tre macronutrienti includono carboidrati, grassi e proteine.
Diete di eliminazione
L'eliminazione di intere categorie di
alimenti o bevande è una pratica comune nelle cliniche di assistenza primaria ed è intuitiva e facile da trasmettere ai
pazienti. Questo approccio deve essere personalizzato in base alla
risposta del paziente.
Bevande
Evitare tipi o attributi specifici di
bevande è comunemente raccomandato per la gestione del reflusso, tuttavia la maggior
parte di questi consigli si basa su dati limitati. Ad esempio, le bevande
acide sono spesso ipotizzate per peggiorare Tuttavia, alcune bevande con
acidità elevata non hanno indotto sintomi (ad es. Succo di prugna) a differenza di altre con
acidità bassa (ad es. Succo di pomodoro) indicando che altri fattori potrebbero
svolgere un ruolo. Incongruenze simili tra fisiologia e sintomi esistono per le
bevande gassate. Questa mancanza di associazione è rimasta sull'analisi
dei sottogruppi di utenti a basso consumo (<4 tazze / giorno) vs.alta
assunzione (> 4 tazze / giorno) che indica l'assenza di correlazione dei
sintomi anche con ingestioni elevate.
I dati che collegano le bevande alcoliche
e reflusso sono ancora più contrastanti. Un piccolo studio su 25 volontari sani ha
mostrato un aumento degli episodi di reflusso dopo l'ingestione di birra o vino
rispetto all'acqua . Ciò non è
correlato con i risultati di studi di coorte più ampi, come una valutazione
caso controllata di 3.153 pazienti con reflusso rispetto a 40.210 pazienti senza
che ciò non abbia mostrato alcuna relazione .
Alimenti e spezie
Oltre alle bevande implicate, ai pazienti
viene spesso consigliato di evitare determinati alimenti e spezie. Come
nelle bevande, queste raccomandazioni si basano su dati limitati e devono
essere personalizzate. Al contrario, i cibi piccanti non inducono alcun
cambiamento fisiologico, ma possono agire come irritante diretto per la mucosa
esofagea. Questo è stato trovato per imitare le classiche caratteristiche
di bruciore di stomaco, come riportato da uno studio di 16 volontari sani che
indicano che quelli che sono sensibili alle spezie possono trarre vantaggio
dall'evitarlo
Composizione di macronutrienti e schemi
dietetici
Considerando la variabilità dei dati a
supporto di diete specifiche per l'eliminazione, recenti studi di ricerca si sono
concentrati sui modelli alimentari e sulla manipolazione dei
macronutrienti. Questi approcci forniscono raccomandazioni più ampie per
l'alterazione dietetica.
grassi
Le diete ricche di grassi, in particolare
quelle che includono cibi fritti o grassi, sono ipotizzate per peggiorare i
sintomi da reflusso. Proprio come le diete specifiche per l'eliminazione,
tuttavia, i dati rimangono incoerenti e sono necessarie raccomandazioni
personalizzate per i pazienti.
In particolare, nessuno studio ha distinto
tra il tipo di grasso [cioè il trigliceride saturo rispetto a insaturo
o a catena media (MCT) rispetto al trigliceride a catena lunga
(LCT), che può avere importanza clinica. Ad esempio, uno studio
controllato su 15 volontari sani che hanno ricevuto infusioni lipidiche
duodenali ha notato un aumento del volume gastrico e del rilascio di CCK con
somministrazione di LCT rispetto a MCT. Questa
relazione tra tipo di grasso e sintomi di MRGE dovrà essere esplorata in
ricerche future.
carboidrati
Oltre alla riduzione del grasso nella
dieta, è stata esplorata la modulazione dell'assunzione di carboidrati con
risultati più conclusivi. I carboidrati
sono classificati in base alla composizione chimica e alla struttura del
carbonio, che influisce sull'elaborazione gastrointestinale. L'ingestione
di disaccaridi e amidi è di grande interesse, poiché questi carboidrati vengono
assorbiti solo parzialmente nell'intestino tenue, successivamente sottoposti a
fermentazione da parte dei batteri del colon. Ad esempio, un'analisi
di 12 pazienti con Reflusso randomizzati a un alto contenuto di carboidrati (178,8
g)vs pasto a basso contenuto di carboidrati (84,8 g) ha mostrato
differenze statisticamente significative tra i tracciati di impedenza in
termini di tempo totale di esposizione all'acido esofageo e numero di episodi
di reflusso. Un altro
piccolo studio prospettico ha collegato una dieta a bassissimo contenuto di
carboidrati (20 g / die) con una riduzione del tempo di esposizione all'acido
esofageo. Questi
risultati sono stati replicati in uno studio più ampio che ha esaminato 144
donne obese con reflusso che avevano una risoluzione dei sintomi dopo alterazioni
nell'ingestione di amido e semplice assunzione di zucchero. Più
recentemente, uno studio prospettico di 130 pazienti con reflusso che hanno
seguito una dieta a basso contenuto glicemico per un periodo di due settimane
ha riscontrato un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi,
sebbene in particolare i pazienti abbiano perso peso e ciò avrebbe potuto
confondere gli esiti .
Il tipo di carboidrati è importante nello
studio del legame tra reflusso e ingestione di zuccheri. Mentre i
monosaccaridi e gli amidi sono stati associati all'aumento della
sintomatologia, è stato riscontrato il contrario in relazione all'assunzione di
fibre. Ad esempio, un sondaggio di 371 dipendenti in un grande centro
medico ha rilevato una relazione inversa tra sintomi di bruciore di stomaco e
assunzione di fibre anche dopo aver corretto le variabili confondenti. Questa
scoperta è stata replicata in piccoli studi prospettici. Ad esempio, 45
pazienti con reflusso che assumevano una preparazione di fibre solubili per due
settimane hanno notato un uguale miglioramento dei sintomi di bruciore di
stomaco in quanto un gruppo ha prescritto un antiacido. Allo stesso
modo, 36 pazienti che in precedenza consumavano una dieta a basso contenuto di
fibre (<20 g / die) e successivamente somministrati tre volte al giorno
Psyllium hanno riscontrato una riduzione di entrambi i sintomi e significano
episodi di reflusso mediante test di impendenza del pH . Il
meccanismo con cui la fibra migliora il bruciore di stomaco non è noto.
proteine
Pochi studi hanno esaminato il ruolo delle
proteine alimentari in relazione alla MRGE, nonostante le prime ricerche che
collegano l'assunzione di proteine con l'aumento delle pressioni LES. Un ampio
sondaggio tra i dipendenti dei centri medici che precedentemente collegava
un'elevata assunzione di fibre con un minor rischio di sintomi non ha riportato
differenze nell'assunzione di proteine tra i gruppi. Ulteriori
ricerche sono garantite.
Modelli alimentari
Oltre alle diete specifiche di
eliminazione e alla manipolazione del contenuto di macronutrienti, i modelli
alimentari sono implicati nella sintomatologia del reflusso. Ciò include: Evitare di mangiare
a tarda notte, la riduzione delle dimensioni complessive e della densità
calorica dei pasti. Il principio dei primi pasti si basa su piccoli studi
che hanno correlato le prime cene con un aumento prolungato del pH notturno e
una riduzione degli episodi di reflusso supino . Si ritiene
che questa scoperta sia secondaria all'aumento della secrezione di acido
gastrico con l'assunzione di cibo, nonché alla presenza fisica di cibo nello
stomaco quando un paziente è supino . In genere,
il 90% di un pasto solido può impiegare fino a 4 ore per spostarsi in avanti
dallo stomaco.
Diete specifiche
La dieta mediterranea, che include un'elevata
assunzione di frutta, verdura, cereali integrali e grassi insaturi, è stata
recentemente studiata in un'ampia coorte di pazienti albanesi. Se corretti
per i fattori demografici e di stile di vita, comprese le abitudini alimentari,
quelli che seguivano una dieta mediterranea tradizionale avevano un'incidenza
inferiore di sintomi di MRGE . Uno studio
retrospettivo di follow-up su pazienti in terapia di soppressione acida
standard vs.quelli che seguono una dieta mediterranea e altre
comuni alterazioni dello stile di vita hanno riscontrato la stessa efficacia
dei due approcci sull'indice dei sintomi da reflusso, che è uno strumento di
indagine comune utilizzato per valutare le manifestazioni esofagee extra di
GERD .
conclusioni
Sebbene l'eterogeneità esista in
letteratura a sostegno dell'intervento dietetico nella MRGE, sono emersi temi
comuni che possono guidare l'assistenza ai pazienti. In primo luogo, le
diete dovrebbero essere personalizzate per i pazienti in base ai sintomi, con
reintroduzione di cibi e abitudini se c'è un controllo inefficace dei
sintomi. In secondo luogo, la manipolazione delle dimensioni dei pasti,
dei tempi e della composizione complessiva dei macronutrienti sembra essere più
efficace delle diete di eliminazione, con un'enfasi generale sulla riduzione
delle dimensioni dei pasti, del contenuto di carboidrati (soprattutto zuccheri
semplici) e dei modelli alimentari a tarda notte. Infine, i modelli
dietetici dovrebbero essere additivi a un piano generale anti-reflusso che
includa ulteriori modifiche allo stile di vita come la cessazione del fumo, la
perdita di peso e l'elevazione della testa del letto in quelli con sintomi
notturni.
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